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为适应建立社会主义市场经济体制的要求，保障职工的基本医疗，维护社会安定，促进经济的发展，根据国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗制度改革的试点意见》，结合我市实际情况，特制定本规定。

职工医疗社会保险实行社会统筹医疗基金与职工个人医疗帐户相结合，医疗保险费由单位和个人共同负担。

建立职工医疗社会保险制度的基本原则是： 　　(一)适应建立社会主义市场经济体制的要求，逐步使城镇职工都获得基本医疗保障，有利于减轻国家、企业、事业单位的社会负担，有利于整个社会保障制度的建立，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。 　　(二)基本医疗保障水平和方式与本市的社会经济发展水平以及各方面的承受能力相适应，量力而行，以后随经济的发展逐步提高。 　　(三)公平与效率相结合，职工享受基本医疗保障的待遇与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。 　　(四)公费、劳保医疗制度改革同步进行，建立全市统一的职工医疗社会保险制度，统一保险费用的筹集方式和基本结构，全市统一筹集和管理医疗保险基金，但保险费的收付，分行政、事业和企业职工两块，分别分级单独核算。 　　(五)建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。 第二章 试行范围和对象

职工医疗社会保险实行属地管理原则。市、县(市、区)、庐山管理局属和驻市的中央部属、省属国家行政、事业单位，国有企业、军队所属企业、城镇集体企业和“三资”企业，均为九江市职工医疗社会保险施行范围。

浔阳区、庐山区范围内的市属、驻市中央部属、省属单位的职工医疗社会保险，由市医疗保险机构负责实施和管理。

按用人单位性质划分职工医疗社会保险管理范围，行政、事业单位由各级行政事业单位职工医疗保险机构管理，企业由各级社会保险事业管理局管理。

行政、事业单位非在编的临时工、农垦企业中非工资在册人员以及私营企业、乡镇企业、个体工商户中职工的医疗社会保险，可待条件具备后逐步实行。 第三章 职工医疗保险费的筹集

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴纳的医疗保险费，为本单位上年度实发职工工资总额与退(离)休费总额之和的10%。今后根据经济发展和实际医疗费用水平变化适时调整。 　　职工个人的缴费，先从本人工资总额的1%起步，由用人单位从职工工资中代扣代缴。今后随经济发展和工资增加逐步提高。 　　为不过多增加职工负担，职工个人缴纳医疗保险费，应在增加工资的基础上进行。

医疗保险费的来源： 　　(一)全额拨款的行政、事业单位和差额拨款的全民所有制的医院，按照单位的财政体制关系由现行资金供应渠道拨款。此项拨款纳入各单位的经费预算。 　　(二)差额拨款、自收自支的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支。 　　(三)企业在职职工从职工福利费中开支，企业退(离)休人员在劳动保险费中开支。 　　(四)停薪留职人员由个人或聘用单位负担，由保留其工资关系的单位代收代缴。

破产企业在清算财产时，应交足在职职工当年和退(离)休人员以后10年的医疗保险费。

各用人单位必须按本《规定》

所定的比例，按月缴纳医疗保险费，开户银行代为扣缴，不得拖欠、拒付。逾期不缴纳者，医疗保险机构按日罚2‰滞纳金，滞纳金并入社会统筹医疗基金项下。

用人单位必须把医疗保险费的缴交情况逐月向职工公布，接受职工的监督，使职工的基本医疗保障权利不受侵犯。 第四章 医疗保险基金的管理和使用

建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法。 用人单位为职工缴纳的医疗保险费对45岁以上和45岁以下的职工按照不同比例与职工个人缴纳的医疗保险费一并记入个人医疗帐户。用人单位为职工缴纳医疗保险费的其余部分作为社会统筹医疗基金，由医疗保险机构管理。

用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费转入医疗保险机构在银行开设的专户，实行专项储存。按其存期照人民银行规定的同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入基金。医疗保险基金及其利息免征税费。

个人医疗帐户的建立： (一)建立职工个人台帐和带本人照片的医疗社会保险手册，由医疗保险机构负责管理，每年年终结算一次。 (二)职工就医，凭医疗社会保险手册到定点医院就诊、治疗。每次就诊、治疗费用，由定点医院在医疗社会保险手册上进行记载，并且采用记帐三联单，其中一联送达医疗保险机构结算。 (三)个人帐户中的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。职工工作变动，个人帐户随人转移。

个人医疗帐户基金和社会统筹医疗基金 的使用。 职工就医所需医疗费用，首先从本人个人医疗帐户中支付；个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付，按年度计算，职工在个人医疗帐户之外自付的医疗费，超过本人年工资收入的5%以上部分，由社会统筹医疗基金中支付，但个人仍要负担一定比例： 　 超过本人年工资收入5%以上至5000元部分，个人负担15%； 　 超过5000元至10000元部分，个人负担9%； 　 超过10000元部分，个人负担2%。

按照保障基本医疗的原则，特殊检查和治疗以及转外地医院诊疗等，需经医疗保险机构审批，个人负担比例在上述基础上适当提高。

建立全市医疗统筹调剂基金。从全市的社会统筹医疗基金中提取5%的资金，建立全市医疗统筹调剂基金。此基金由市医疗保险机构统一管理，专户储存，在全市范围内调剂使用。

经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的单位，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用(办法另定)。